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Jueves, 30 de Diciembre de 2010 11:00

Proyecto de Ley. Reforma de la ley 25.929. Creación de Casas de Partos

por  Santiago Emilio Montilla Galeano
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cemento de árbol

1.-Delimitación del problema. [1]

Esta propuesta de trabajo apunta a modificar la Ley Nacional25.929, llamada de Parto humanizado. Esta norma data del año 2004 y pretende limitar la intervención médica en el proceso del parto normal no patológico. Si bien avanza sobre el poder médico (medicalización/patologización de la vida) deja aún espacios en el que éste puede aún distorsionar, afectar, y dañar los procesos de embarazo, parto y puerperio normales. El vacío legal aparece cuando en el artículo 2, inciso “a” de la presente ley se establece:

Artículo 2º.- Toda mujer, en relación con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el postparto, tiene los siguientes derechos:  a) A ser informada sobre las distintas intervenciones médicas que pudieren tener lugar durante esos procesos de manera que pueda optar libremente cuando existieren diferentes alternativas.”[2]

1.- No específica en qué momento las mujeres tienen derecho a ser informadas, con lo cual el poder médico (masculino) dispondrá siempre sobre un vacío de poder, aquello que más le convenga como corporación, como poder-saber. La ley debe ocupar ese vacío y especificar con claridad el período gestacional en el que la mujer debe ser informada.

2.-El vacío central de este artículo es que habla de informar a la mujer embarazada de las intervenciones médicas posibles, deja sin plantear las intervenciones no médicas, es decir no menciona todas aquellas prácticas de rutina de la partería que no tienen connotación médica ya que en su mayoría los partos son de curso normal y no necesitan de intervención médica alguna. El artículo parece avanzar (y avanza) brindando información de prácticas médicas posibles (con los dos vacíos mencionados arriba) de realizar, pero al mismo tiempo no ofrece otros modos de parir, en los que la medicina no tenga intervención, más que de resguardo y co-visión.

3.- Desde nuestro punto de vista deja sin tratamiento otros modos de parir en los que la medicina y el sistema médico sólo tengan un rol de espectadores especializados y en donde la figura central sea la madre y su bebé o en todo caso la madre, su pareja y su bebé. La ley debe proveer de “casas de parto” para quienes -informados de las prácticas médicas y las alternativas no médicas- puedan elegir el modo de parto a llevar.

Respecto del inciso “b”:

“b) A ser tratada con respeto, y de modo individual y personalizado que le garantice la intimidad durante todo el proceso asistencial y tenga en consideración sus pautas culturales.”[3]

En este inciso los vacíos legales son llenados con la presencia se lo existente/dominante, es decir, el sistema médico:

1.- La noción de “intimidad” utilizada en el inciso que vaciada o desfondada para la mujer en tanto que el sistema médico, la recibe, la atiende, la interviene en clínicas y hospitales. La arquitectura, el diseño y la escases de recursos –sobre todo en hospitales públicos-; la presencia de médicos obstetras, parteras, residentes, enfermeras que entran y salen de las salas (no sólo de los quirófanos), pero sobre todo, que no ha visto en su vida, hacen que la noción de intimidad simplemente quede desmentida.

2.-La propuesta del inciso de respetar los derechos culturales, las pautas culturales se vuelven inviables en tanto las clínicas y hospitales no son otra cosa que la vulneración de las diferencias. Su arquitectura y diseño, el sistema médico, su orden científico disciplinario, imponen su orden, cosmovisión y certidumbres, todas ellas médicas.

Deben revisarse y modificarse estos aspectos del inciso en cuestión para dar lugar a la intimidad de las mujeres, para personalizar sus necesidades, para respetar sus pautas culturales

Inciso “h”, establece:

“h) A tener a su lado a su hijo o hija durante la permanencia en el establecimiento sanitario, siempre que el recién nacido no requiera de cuidados especiales.”

1.-No se formula la obligatoriedad para el sistema médico, de que las prácticas médicas obligatorias sobre el/la recién nacida como la determinación de grupo y factor Rh, aplicación de vitamina K 1 mg intramuscular, aplicación de vacuna BCG al recién nacido antes del alta[4]y las que establecen las leyes vigentes, se lleve adelante en el lugar y el modo que la mujer y la pareja determinen.
2.-Ámbito de aplicación.

Nos parece que esta ley debe respetar lo establecido por la ley que estamos reformando 25.929 que dice en su Artículo 1:

“La presente ley será de aplicación tanto al ámbito público como privado de la atención de la salud en el territorio de la Nación. Las obras sociales regidas por leyes nacionales y las entidades de medicina prepaga deberán brindar obligatoriamente las prestaciones establecidas en esta ley, las que quedan incorporadas de pleno derecho al Programa Médico Obligatorio.”

3.-Destinatarios. Personas, grupo de personas a las que estará dirigida la norma.

Tal cual lo establece la norma citada, está dirigida y beneficia a las mujeres, sus parejas y sus hijxs.

4.-Síntesis del proyecto de ley.

El proyecto de ley que reforma la ley vigente desde 2004, 25.929 o de Parto humanizado, propone la modificación del artículo 2 incisos “a”, “b” y “h”. Propone además el agregado de un artículo nuevo que ofrezca a las madres y a las parejas “casas de partos” como alternativas a los hospitales y clínicas.

La modificación del inciso “a” del artículo 2 refiere a las lagunas que este deja abiertas y que suponemos el sistema médico, ocupa sin vacilaciones. Al vacío legal señalado respecto de que no está señalado el período en el que la mujer debe ser informada,[5] proponemos que la mujer y su pareja (o quien ella designe) deben ser informados de la prácticas médicas posibles de ser realizadas en el primer trimestre de embarazo y repetidas en el segundo y tercer trimestre. Esta repetición temprana y repetida apunta al modo de la memoria corto plazo del embarazo y parto. Es sabido que por la novedad, la alegría, las expectativas de la llegada de un bebé a la vida, la ansiedad, se produce un modo diferencial y corto de fijación de los recuerdos y sobre todo aquellos que tienen un abordaje racional como se plantea cuando hablamos de “información sobre intervenciones médicas”; por ello debe ser especificado el período y su repetición. Por otro lado deberán proveerse a la mujer y sus acompañantes de material gráfico acerca de las intervenciones posibles con sus nombres técnicos, sus procedimientos gráficamente descriptos; en este material deben estar indicados otros modos de acceso a la misma información: link de páginas webs, videos, películas y otros.

Marcamos en los primeros párrafos otro vacío legal a cubrir: no se informa de intervenciones no médicas, es decir no hay en el sistema médico la posibilidad de mostrar a la mujer otros modos de parir que no sean según los métodos de la medicina, en los lugares que la medicina indica: clínicas, sanatorios y hospitales. Procuraremos llenar este vacío con la fórmula acerca de que el propio sistema médico debe estar obligado a informar (en los períodos descriptos que detallamos arriba) sobre otros modos de parir y acerca de intervenciones no médicas e el embarazo, parto y puerperio.

Respecto del inciso “b” del mismo artículo y en relación al vacío señalado acerca de la noción de “intimidad” y respeto por las “pautas culturales” que sostiene el inciso y que queda claramente desmentida, toda vez que un hospital, sanatorio o clínica no está arquitectónicamente diseñado para proveerla; se establece en nuestra reforma que: “intimidad” y “pautas culturales” será aquello que la mujer y su pareja designen como tal. Definidos los dos modos de existencia, el servicio médico proveerá a la pareja de lo pedido.

La reforma de este inciso deja de todos modos algunos vacíos que no pueden ser tomados en el inciso y sí en el artículo nuevo que proponemos.

Respecto del inciso “h” del artículo 2, decimos que debe establecerse en el inciso que la madre y su bebé sólo serán separados cuando la madre autorice y esté en juego la vida del bebé. No será posible bajo ningún aspecto que el sistema médico realice práctica alguna sin el consentimiento de la madre y su pareja. Si bien es cierto que hay leyes nacionales que imponen a los médicos ciertas prácticas (no todas) invasivas y dolorosas para xl bebé recién nacidx, estas serán llevadas adelante con el consentimiento materno y paterno. Nuestra propuesta por ahora no ofrece reforma de estas leyes, sin embargo avanzamos sobre la modificación del inciso “h” para asentar que la separación de madre y bebé sólo será en casos extremos y que todas las prácticas inevitables serán en presencia de la madre.

“casas de partos” es una propuesta para llenar la laguna existente en la ley y aparecería en la misma con el Nº 3 en el articulado, corriéndose los números de los artículos de la ley original, en secuencia numeral ordenada.

5.-Objeto de la ley.

La reforma que proponemos pretende acercar a las mujeres y las parejas gestantes un modo de llevar a adelante el proceso de embarazo, parto y puerperio normales, es decir: sin intervenciones de otros y otras salvo que ellos designen. Permitirles que todo este recorrido sea autogestionado, del mismo modo que la sexualidad que los unió hasta el momento, que sea íntimo como el sexo que engendró la vida. Permitir modos de parto en los que la pareja sea el centro de las decisiones y las experiencias, sin que ninguna disciplina científica intercepte aquello que ellxs quieren. Permitir a la mujer, al varón, a la pareja de la gestante, un lugar acondicionado por ellxs mismxs para parir y que les sean provistos el personal y los materiales que se precisen para un embarazo, sobre todo un parto y un puerperio normales.

6.-Alcance.

La reforma se propone llegar a todo el territorio nacional. Procura que las “casas de partos” sean accesibles en todas las ciudades y pueblos, que no haya ningún tipo de restricciones para acceder a las mismas y que el único requisito sea el de una mujer embarazada que lo solicite.

Al tratarse de un lugar despojado de tecnología médica, sin personal fijo, sin otro gasto que su mantenimiento básico, se conseguirá disminuir los costos para el sistema de salud en todo el país. Esta disminución se acentúa en tanto las intervenciones médicas y sobre todo las cesáreas –que ya alcanzan al 40 % de los partos- se reducirán al 15 % esperable.[6]

7.-Aportes operativos.

Mediante la reformulación de los incisos “a”, “b” y “h” se procura:

-Inciso a: que la mujer, su pareja y quien ella designe, sean informados tempranamente en el embarazo y repetidamente durante el mismo –una vez por cada trimestre recorrido- de las intervenciones médicas posibles. Serán informados además de otros modos de parir que no involucren al sistema médico, ofreciéndose a la mujer gestante, su pareja y a quienes la mujer designe, una “Casa de partos” (ver reforma artículo 3) cercana a su domicilio y con las condiciones de personal y mantenimiento adecuadas a un parto no patológico.

Para la transmisión de esta información serán designadas la parteras que brindarán los contenidos en forma individual o de grupos de mujeres y parejas.

Para el caso de la detección temprana de patología en el embarazo, será incluido un/a médico/a obstetra.

El sistema de salud, público y privado, brindará material informativo sobre otros modos de parir, en sus sitios web, por medios gráficos y en los modos a su alcance.

-Inciso b: Ver Artículo 3 reformado.

-Inciso h: Idem.

Reforma: Inclusión de nuevo articulado y corrimiento de numeración consecutiva.

Artículo 3:

Se crea el  programa de “Parto libre en Casas de Partos”.

El estado nacional, a través de sus ministerios relacionados: Desarrollo Social, Educación y Salud deberán conformar equipos de trabajo conjunto para el diseño, construcción y administración de las “Casas de Partos”. Los equipos de trabajo serán colegiados, teniendo cada ministerio la misma cantidad de representantes y coordinando de modo rotativo por períodos de un año, comenzando por el Ministerio de educación.

Será de su incumbencia construir y administrar una “casa de parto” cada mil mujeres censadas, según el Censo Nacional 2010. De igual modo que en el párrafo anterior, los equipos tendrán representantes idóneos en igual cantidad y coordinados del mismo modo.

Las “casas de partos” contarán con equipos interdisciplinarios coordinados por parteras y conformados por una trabajadora social y encargada de mantenimiento e higiene del lugar. El personal será compuesto exclusivamente por mujeres.

Estos ministerios encararán la conformación de equipos de difusión de alternativas al parto humanizado-medicalizado. Este equipo será quien garantice la presentación de escritos y ponencias en congresos y encuentros colectivos de educadores/as, médicos/as, Psicólogas/os, y todas las disciplinas del campo social. Será de su incumbencia la elaboración de contenidos y propuestas pedagógicas para su difusión en todos los niveles educativos de instituciones públicas y privadas, referidas al parto no medicalizado llevado adelante en “casas de partos”.

Se conformará un equipo de seguimiento estadístico que registre la cantidad de partos en centros de salud, la incidencia de patologías, cesáreas e intervenciones médicas.  Al mismo tiempo este equipo hará el seguimiento de las “casas de partos”, registrando los mismos items que en los centros de salud, incluyendo además, el proceso del puerperio. Este equipo llevará adelante los cuadros estadísticos comparativos entre los costos fijos y variables para los partos institucionales y un los partos libres o en “casa de partos”.

PROYECTO DE LEY

Reforma Ley nacional de 25.929 o de Parto Humanizado.

Modificación del articulado y sustitución de artículo 3 y 4 que instituye las “casas de partos” como lugar alternativo de nacimiento, controles de embarazo y tramitación del puerperio. Declaración sobre la instalación de “casas de partos” en el territorio nacional.

El Senado y Cámara de Diputados de la Nación Argentina declaran:

Solicitar al Poder Ejecutivo, que a través del organismo que corresponda, inicie una campaña de concientización sobre la utilización de “casas de partos” para las mujeres, sus parejas y quienes ellas designen, puedan llevar adelante partos nomales sin intervenciones médicas y con el equipo que designen para los procesos de embarazo, parto y puerperio.

Proyecto de Ley sobre Reforma de Ley Nacional 25.929

FUNADAMENTOS

Artículo 1º: La presente ley será de aplicación tanto al ámbito público como privado de la atención de la salud en el territorio de la Nación.

Las obras sociales regidas por leyes nacionales y las entidades de medicina prepaga deberán brindar obligatoriamente las prestaciones establecidas en esta ley, las que quedan incorporadas de pleno derecho al Programa Médico Obligatorio.

Artículo 2º, Quedará redactado del siguiente modo en sus incisos: a, b y h.

Inciso a: A ser informada sobre las distintas intervenciones médicas que pudieren tener lugar durante esos procesos de manera que pueda optar libremente cuando existieren diferentes alternativas. La mujer, su pareja y quien ella designe, serán informados desde el primer trimestre y repetido otras dos veces hasta el parto, de otros modos de parir que no involucran a la medicina y sus instituciones. Se informará  de las “casas de partos”, su existencia, su localización y disponibilidad, como así también de los equipos humanos disponibles.

Inciso b: A ser tratada con respeto, y de modo individual y personalizado que le garantice la intimidad durante todo el proceso asistencial y tenga en consideración sus pautas culturales. Para cumplimentar estas disposiciones lasa “casas de partos” ofrecerán un lugar despojado, sin señales del sistema médico, que pueda ser investido de las representaciones que las mujeres consideren propias y respeten su intimidad.

Inciso h: A tener a su lado a su hijo o hija durante la permanencia en el establecimiento sanitario, siempre que el recién nacido no requiera de cuidados especiales. Optando por las casas de partos, la mujer y su pareja dispondrán tiempo y lugar para llevar adelante prácticas médicas sobre el bebé.

Artículo 3º: Se sustituye en la ley original por el presente:“Toda mujer tiene derecho a llevar a delante su embarazo, parto y puerperio (EPP) como ella misma considere; en procura de lo que considere su propio bien y el de su criatura, para lo cual tiene los siguientes derechos:

Inciso a:-Parir en su domicilio, con el seguimiento y acompañamiento del equipo que considere apropiado durante el período de EPP.

Inciso b:-La mujer contará en zona próxima a su domicilio –que no excederá las 10 cuadras- de una casa de partos acondicionada y con personal suficiente, para llevar adelante el EPP, reduciendo al mínimo la intervención del sistema médico

Artículo 4º: queda sustituido por el texto que sigue a continuación:

Inciso a:-“El estado Nacional, representado por: Ministerio de Salud, Desarrollo Social y Educación de la Nación; contarán con el presupuesto para llevar adelante la construcción de una casa de partos cada mil mujeres censadas en todo el territorio nacional (Censo nacional de población y vivienda 2010).

Inciso b: El Ministerio de Salud, Desarrollo Social y Educación de la Nación, ofrecerán equipos interdisciplinarios para llevar adelante las casas de partos, como los equipos de trabajo de parto domiciliario. Estos estarán coordinados por parteras diplomadas y conformados una asistente social y una pedagoga o docente. Dichas casas contarán con una persona para limpieza y mantenimiento; todas las miembros del equipo serán mujeres.

Inciso c: Los tres organismos llevarán adelante el programa de parto domiciliario y parto en casas de partos, como alternativa a los partos medicalizados. Para dicho propósito se conformarán tres equipos interministeriales para llevar adelante tres tareas básicas:

-la creación y difusión de contenidos en todos los niveles educativos acerca de las ventajas de llevar los EPP en condiciones de resguardo e intimidad tal y como es llevada adelante la propia concepción; al mismo tiempo que divulgar las ventajas afectivas, sanitarias y económicas de un parto llevado adelante en la intimidad del hogar o en casas acondicionadas o de partos.

–La creación de equipos interministeriales de estadísticas, que en coordinación con las direcciones de estadísticas de las provincias y nación, llevarán a delante el seguimiento de partos en instituciones públicas y privadas del sistema médico y las llevadas adelantes en domicilios y casa de partos; estableciendo comparaciones y publicando sus resultados con frecuencia semestral.

-Se creará, del mismo modo, un equipo de seguimiento contable de gastos hospitalarios en procesos e intervenciones en períodos de EPP. Seguimientos paralelos se llevarán adelante en casas d partos y partos domiciliarios (con intervención estatal).

Artículo 5º: corresponde al 3º de la ley original. Sin cambios.

Artículo 6º: corresponde al 4º de la ley original. Sin cambios.

Artículo 7º: corresponde al 5º de la ley original. Sin cambios.

Artículo 8º: corresponde al 6º de la ley original. Sin cambios.

Artículo 9º: corresponde al 7º de la ley original. Sin cambios.

Artículo 10º: Comuníquese al Poder Ejecutivo.

 

Dada en la Sala de Sesiones del Congreso Argentino, en Buenos Aires, a los veinticinco días del mes de agosto del año

Sanción…

Promulgación…

Bibliografía:

Sofía Rosa Siqueira Varejao “Aportes de la Psicología Perinatal ante la elección del modo de parir”. Trabajo monográfico sin publicar. Presentado como trabajo final a la materia “Psicología Perinatal”. UBA Facultad de Psicología.

Schallman Raquel, “Parir en libertad. En busca del poder perdido”, Ed. Sudamericana, 2007.

Enciclopedia Cuidados en el Parto Normal. Guía práctica OMS

http://www.holistika.net/parto_natural/oms/cuidados_en_el_parto_normal._guia_practica_oms.asp

Enciclopedia Wikipedia http://es.wikipedia.orghttp://whqlibdoc.who.int/hq/1996/WHO_FRH_MSM_96.24_spa.pdf

http://www.clap.ops-oms.org/web_2005/BOLETINES%20Y%20NOVEDADES/BOLETIN%2009.pdf

http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S1020-49892007000300008&script=sci_arttext

 

 

 


[1] Trabajo presentado como examen final en el curso virtual: “Derechos Humanos y Género” dicado en 2010 por la Secretaría de Derechos Humanos dependiente del Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos de la Nación.

[2] Resaltados nuestros.

[3] Subrayados nuestros.

[4] Prácticas obligatorias por ley que deberían ser revisadas por su invasividad para el/la recién nacidx.

[5] Ver punto 1 de este mismo trabajo, pag 1.

[6] Según OMS (Organización Mundial de la salud)Ver: http://whqlibdoc.who.int/hq/1996/WHO_FRH_MSM_96.24_spa.pdf

http://www.clap.ops-oms.org/web_2005/BOLETINES%20Y%20NOVEDADES/BOLETIN%2009.pdf

http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S1020-49892007000300008&script=sci_arttext

Ultima modificacion el Jueves, 30 de Diciembre de 2010 11:03
Santiago Emilio Montilla Galeano

Santiago Emilio Montilla Galeano

Lic. en Psicología

Universidad de Buenos Aires. Docente UBA

153-089-2436

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